Garanzia B - Assistenza sanitaria integrativa globale

(la sua operatività è condizionata ed è aggiuntiva all’attivazione della Garanzia A)

Carenza (solo per i nuovi iscritti):

La garanzia decorre:


a) dopo 200 gg dal giorno di effetto della copertura


b) dopo 230 gg dal giorno di effetto della copertura per il parto


c) dopo 150 gg dal giorno di effetto della copertura per aborto terapeutico.

La garanzia non opera per le spese sostenute per le conseguenze di stati patologici diagnosticati, sottoposti ad accertamenti o curati anteriormente alla data di prima adesione e per le conseguenze di infortunio precedente la decorrenza.



(I termini di carenza non vengono applicati qualora l’assicurato sia stato assicurato nell’annualità precedente con polizza di assistenza sanitaria integrativa di uguale portata stipulata attraverso le Casse o Enti di appartenenza aderenti ad EMAPI).

Massimale: € 260.000,00 Anno/Nucleo

Franchigia e Scoperti:

NON PREVISTE nel caso, sia la struttura sanitaria sia il personale medico,siano ambedue convenzionati;
- PREVISTA per quello dei due soggetti (o struttura sanitaria o personale medico) che non sia convenzionato:

Franchigia fissa di € 300,00 per sinistro e Scoperto pari al 15% con un massimo di € 1.750,00

Ricovero (CON e SENZA intervento chirurgico) ed intervento chirurgico ambulatoriale:

DURANTE IL RICOVERO:

Assistenza medica, medicinali, cure, prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali, esami e accertamenti diagnostici durante il periodo di ricovero, inoltre tutte le prestazioni sanitarie.

IN CASO DI INTERVENTO CHIRURGICO:

Onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento; diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi. I trattamenti fisioterapici e rieducativi sono compresi nella garanzia nel caso di ricovero con intervento chirurgico e nel caso di ricovero senza intervento chirurgico a seguito di infortunio certificato da referto di Pronto Soccorso

ASSISTENZA INFERMIERISTICA PRIVATA INDIVIDUALE:

fino al limite di € 110,00 al giorno per un periodo massimo di 30 gg per ricovero

Visite ed accertamenti pre ricovero (e ad esso correlati):

La copertura opera nei 90 giorni antecedenti il ricovero.

Rette di degenza:

Per i soli ricoveri fuori rete convenzionata la garanzia è prestata con il limite di € 200,00 al giorno più il 50% della eccedenza. Tale limite non opera per le degenze in reparti di terapia intensiva.

Accompagnatore: fino al limite di € 110,00 al giorno per un periodo massimo di 30 gg.

Visite ed accertamenti post ricovero (e ad esso correlati): la copertura opera nei 120 giorni successivi al ricovero.

Parto cesareo: equiparato a ricovero con intervento ad eccezione delle spese pre-ricovero, assistenza infermieristica individuale e retta accompagnatore.

Parto fisiologico e aborto terapeutico: equiparato a parto cesareo con la limitazione di solo 2 visite nei 120 gg. post parto. Se effettuato fuori convenzionamento diretto limite massimo di rimborso totale € 3.000,00. anno/nucleo.

Day hospital: Il caso di Day hospital in cui la cartella clinica rimanga aperta per un periodo superiore a 3 giorni, viene equiparato a ricovero.

Diaria sostitutiva in caso di ricovero presso struttura pubblica: € 105,00 per ogni giorno di ricovero max 100 gg/ricovero. € 52,50 giornaliere in caso di day hospital.

Spese extraospedaliere e domiciliari:

Fino ad un massimo di € 5.000,00 anno/nucleo.
Con uno scoperto del 20% ed un minimo di € 50,00.
Rimborso ticket 100%
E’ necessaria prescrizione medica indicante la patologia o il sospetto diagnostico che ha reso necessaria la prestazione;

Extraospedaliere (vedi elenco 1);

Visite specialistiche e diagnostica (non compresa nell’elenco 1), con un massimo di € 1.800,00;

Non vengono rimborsate le analisi di laboratorio, la fisioterapia, le visite pediatriche e gli accertamenti odontoiatrici e ortodontici.

Cure dentarie:

a) € 2.000,00 anno/nucleo per cure dentarie a seguito di infortunio certificato da referto di pronto soccorso;

b) € 3.000,00 anno/nucleo per protesi dentarie a seguito di infortunio certificato da referto di pronto soccorso (max € 400,00 per elemento di protesi);

c) Prevenzione e pulizia dentaria in strutture convenzionate (operante per il solo capo nucleo).

Altre garanzie:

a) Check-up (operante per il solo capo nucleo)

una volta l’anno ed in un'unica soluzione, in strutture sanitarie convenzionate previa prenotazione: prelievo venoso, ALT, AST, gamma GT, glicemia, colesterolo totale, colesterolo HDL, trigliceridi, urea, creatinina, emocromo, tempo di tromboplastina parziale (PTT), tempo di protrombina (PT), VES, esame urine.

Per gli uomini: Elettrocardiogramma da sforzo

Per le donne: Ecodoppler arti inferiori

In aggiunta oltre i 50 anni di età:

Per gli uomini (una volta l’anno): PSA (specifico antigene prostatico)

Per le donne (una volta ogni due anni): Mammografia

b) Per i bambini assicurati di età inferire ai 3 anni le garanzie sono operative anche per eliminazione o correzione di difetti fisici preesistenti.

c) Cure per il neonato nel primo mese di vita sono automaticamente in copertura le spese sostenute durante il periodo di ricovero post-parto, per degenza, cure, accertamenti diagnostici anche a scopo preventivo e tutte le spese connesse, ferma, comunque, la condizione che entro un mese il neonato venga formalmente inserito nel nucleo familiare assicurato.

Elenco 1 - Alta diagnostica e terapie

Amniocentesi, Angiografia, Arteriografia, Artrografia, Broncografia, Broncoscopia, Cateterismo cardiaco, Cisternografia, Cistografia, Clisma opaco, Colangiografia, Colangiografia per cutanea, Colecistografia, Coronarografia, Crioterapia, Dacriocistografia, Discografia, Doppler, Ecocardiografia, Ecocolordoppler, Ecodoppler, Ecotomografia, Elettrocardiografia, Elettroencefalografia, Elettromiografia, Elettroscopia, Endoscopia, Fistolografia, Flebografia, Fluorangiografia, Galattografia, Holter, Isterosalpingografia, Linfografia, Mammografia, Mielografia, Moc, Oronografia, Pneumoencefalografia, Retinografia, Risonanza Magnetica Nucleare, Rx esofago, Rx tubo digerente, Scialografia, Scintigrafia, Splenoportografia, Tomografia a Emissione di Positroni (PET), Tomografia Assiale Computerizzata (TAC), Tomografia logge renali, Tomoxerografia, Tomografia torace, Tomografia in genere, Urografia, Vesciculodeferentografia, Villocentesi.

Chemioterapia, Cobaltoterapia, Dialisi, Laserterapia a scopo fisioterapico.

Centrale operativa:

Il servizio offerto dalla Centrale operativa comprende:- informazioni relative ai Centri Clinici Convenzionati ed alle Equipes Mediche Convenzionate- prenotazione del Centro Clinico Convenzionato e di Equipes Mediche Convenzionate- pagamento diretto delle prestazioni autorizzate presso Centri Clinici Convenzionati ed Equipes Mediche Convenzionateservizio attivo dalle ore 8.00 alle 20.00 dal lunedì al venerdì e dalle 8.00 alle 13.00 il sabato al numero 800.545.800 dall’Italia.

Rete convenzionata e convenzionamento diretto:consultabile sul sito www.emapi.it.

Il servizio di convenzionamento diretto delle prestazioni è riservato alle sole garanzie di ricovero sia per le Garanzie “A” che per le Garanzie “B”