Assistenza Sanitaria Integrativa gratuita per tutti gli iscritti Enpap

Scatta la copertura automatica a partire dal 16 aprile: in dettaglio i  termini della polizza assicurativa

 

Il 16 aprile p.v. sarà ufficializzata la sottoscrizione, con onere a carico dell’ENPAP, di un’Assicurazione Sanitaria Integrativa destinata alla copertura delle spese che gli iscritti all’Ente potrebbero dover sostenere nell’eventuale situazione in cui essi si trovino a dover subire Grandi Interventi Chirurgici e/o cure per Gravi Eventi Morbosi.

Volendo entrare più in dettaglio nelle specifiche del provvedimento è bene innanzitutto sottolineare che l’ENPAP provvederà a sottoscrivere questa polizza a titolo completamente gratuito per gli iscritti che saranno in regola con l’invio delle comunicazioni reddituali e con i versamenti dei contributi.

Il massimale assicurato annuo è di Euro 360.000,00. Ciò sta a significare che chi usufruisce di tale copertura assicurativa potrà spendere fino ad un massimo di Trecentosessantamila/00 euro senza dover sostenere nessun costo, né per il premio assicurativo, né per le cure ricevute.

La copertura totale, senza franchigia né scoperto, è riservata agli interventi e alle cure prestate da strutture sanitarie private e personale medico convenzionati con l’assicurazione Generali, mentre per le prestazioni in strutture e personale non convenzionati è prevista una franchigia di 300,00 euro ed uno scoperto del 15% con un massimo a carico dell’assicurato di 2.000,00 euro. In altre parole chi sceglie di farsi curare da una struttura sanitaria privata non convenzionata se sostiene una spesa pari o inferiore a 300,00 euro dovrà pagare di tasca propria, mentre chi sosterrà (ad esempio) una spesa di 10.000,00 euro dovrà versare solo 1.500,00 euro (15% di scoperto), mentre i rimanenti 8.500,00 euro saranno a carico dell’assicurazione, nel caso di una spesa di 20.000,00 euro o più lo scoperto massimo è di 2.000,00 euro mentre tutta l’ulteriore spesa sarà a carico dell’assicurazione.

Di seguito elenchiamo le prestazioni mediche che rientrano nella polizza assicurativa per quanto riguarda i Grandi Interventi Chirurgici:

1. per onorari del chirurgo, dell’aiuto, dell’assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all’intervento;
2. per diritti di sala operatoria;
3. per il materiale di intervento, ivi compresi i trattamenti terapeutici erogati e gli apparecchi protesici applicati durante l’intervento;
4. per assistenza medica ed infermieristica, cure, accertamenti diagnostici, trattamenti fisioterapici e rieducativi, medicinali ed esami, purché relativi al periodo di ricovero ed alla patologia che comporta il ricovero;
5. per rette di degenza;
6. per le visite specialistiche ed accertamenti diagnostici effettuati nei 125 giorni precedenti il ricovero e ad esso correlati nonché quelle sostenute nei 155 giorni successivi alla cessazione del ricovero per trattamenti fisioterapici e/o rieducativi, esami, medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche ed infermieristiche ambulatoriali, terapie radianti e chemioterapiche e tutte le prestazioni sanitarie purché correlate al ricovero. In tale ambito si intendono compresi i ricoveri per cure, accertamenti ed interventi preparatori all’intervento principale assicurato o da questo resi necessari e comunque ad esso connessi. In caso di trapianto sono coperte le spese sanitarie relative al donatore sostenute durante il ricovero per accertamenti diagnostici, intervento di espianto, assistenza medica ed infermieristica, cure e medicinali nonché le spese di trasporto dell’organo. Vengono compresi, inoltre, in aggiunta al ricovero principale anche i ricoveri (tipizzazione) e le prestazioni sanitarie extra-ricovero necessarie a predisporre l’organismo ricevente all’intervento di trapianto. Vengono, infine, garantite tutte le prestazioni sanitarie successive al trapianto nel limite di 180 giorni purché inerenti all’intervento effettuato;
7. per rette di vitto e pernottamento dell’accompagnatore in Istituto di cura o, in caso di indisponibilità ospedaliera, in struttura alberghiera, fino al limite di euro 110,00 al giorno per un periodo massimo di 30 giorni;
8. per spese di assistenza infermieristica individuale, fino ad un importo di euro 2.600,00 massimo per anno;
9. per trasporto dell’Assicurato e dell’accompagnatore allo e dall’Istituto di cura e quelle da un Istituto di Cura all’altro fino ad un importo massimo di euro 2.000,00 per ricoveri in Stati della UE ed euro 4.000 per ricoveri nel resto del mondo;
10. per acquisto, noleggio, manutenzione e riparazione di apparecchi protesici, terapeutici e sanitari comprese carrozzelle ortopediche fino a concorrenza di un importo massimo di euro 5.200,00 per nucleo familiare, purché conseguenti a sinistro risarcibile a termini di polizza verificatosi durante la validità della polizza stessa;
11. per costi funerari e di rimpatrio della salma fino a concorrenza di un importo massimo di euro 5.000,00 in caso di decesso all’estero conseguente a sinistro risarcibile a termini di polizza.

Analogamente per quanto riguarda le prestazioni relative ai ricoveri senza intervento chirurgico che si rendono necessari per Gravi Eventi Morbosi, le prestazioni che rientrano nella polizza sono:

1. rette di degenza;
2. assistenza medica ed infermieristica, cure, accertamenti diagnostici, trattamenti fisioterapici e rieducativi, prestazioni sanitarie in genere, medicinali ed esami effettuati durante il periodo di ricovero;
3. accertamenti diagnostici, compresi gli onorari dei medici, effettuati anche al di fuori dell’Istituto di Cura nei 100 giorni precedenti il ricovero purché attinenti all’Evento Morboso che determina il ricovero stesso;
4. visite specialistiche, esami ed accertamenti diagnostici, terapie mediche, chirurgiche, riabilitative e farmacologiche, prestazioni infermieristiche professionali ambulatoriali e domiciliari su prescrizione specialistica escluse quelle meramente assistenziali e, in genere, tutte le prestazioni sanitarie effettuate nei 120 giorni successivi alla data di dimissione dall’Istituto di Cura a seguito di ricovero riconosciuto a termini di polizza ed avvenuto nell’arco della validità della polizza; tali spese vengono rimborsate entro il limite massimo di euro 13.000 per anno.

Si applicano anche le garanzie relative agli interventi chirurgici che abbiamo elencato nei  punti h), i), j), k).

Per quanto riguarda il trattamento medico domiciliare di Grandi Eventi Morbosi le prestazioni rimborsabili sono:

1. visite specialistiche;
2. esami ed accertamenti diagnostici;
3. terapie mediche, chirurgiche, riabilitative e farmacologiche;
4. spese per prestazioni infermieristiche professionali ambulatoriali o domiciliari, su prescrizione specialistica, escluse quelle meramente assistenziali, sostenute nei 180 giorni successivi alla prima diagnosi dell’Evento Morboso avvenuta dopo la decorrenza contrattuale ed entro il massimo rimborsabile di euro 15.500,00 per assicurato e per anno.

Anche in questo caso si applicano anche le garanzie relative agli interventi chirurgici elencate precedentemente ai punti h), i), j), k).

La convenzione tra l’ENPAP e l’EMAPI consente anche di usufruire di una indennità sostitutiva. Nel caso, infatti, che non si presenti domanda di rimborso per le spese sostenute, l’iscritto potrà invece richiedere, a partire dal quarto giorno di ricovero, la corresponsione di un’indennità di 155,00 euro per ogni giorno di ricovero per una durata massima di 180 giorni per ciascun anno assicurativo. Tale indennità ha l’obiettivo di permettere allo sfortunato collega di svolgere una tranquilla convalescenza, lunga fino a 6 mesi, senza dover lavorare per sostenersi economicamente.

Per quanto riguarda i trattamenti in day-hospital superiori a tre giorni, essi vengono assimilati alle cure mediche svolte a seguito di ricovero in un Istituto di Cura.

Per trovare l’elenco completo degli interventi chirurgici e delle cure mediche che rientrano nella polizza assicurativa è possibile visitare il sito internet della SIPAP cliccando sul seguente link. 

Infine, segnaliamo che tale assistenza sanitaria integrativa gratuita non ha limiti di età per l’associato e che può essere estesa con un contributo a carico dell’assicurato:

¨    al coniuge/convivente fino ad un’età di 90 anni;

¨    ai figli fino ad un’età di 35 anni.

Inoltre, con un’ulteriore contributo da parte dell’assicurato è possibile estendere la copertura assicurativa ad un’assistenza sanitaria di tipo globale, comprendente anche cure mediche ed interventi di lieve entità, sia per l’iscritto, sia per il proprio nucleo familiare, con un massimale assicurato annuo per nucleo familiare di 260.000,00 euro. La copertura complessiva della garanzia globale A più quella estensiva B rimane all’interno del tetto di 360.000,00 euro. Anche in questo caso non vi sono franchigie e scoperti se ci si rivolge a strutture sanitarie e personale medico convenzionati, mentre per il rimborso delle spese relative a strutture e personale non convenzionati è prevista una franchigia di 300,00 euro ed uno scoperto del 15% con un massimo a carico dell’assicurato di 1.750,00 euro.

Di seguito illustriamo i costi che un associato deve sostenere per sottoscrivere l’Assistenza Sanitaria Globale e/o per estendere le garanzie anche al proprio nucleo familiare.

Per estendere l’Assistenza Sanitaria Integrativa di Base (Garanzia A Grandi Interventi Chirurgici e Gravi Eventi Morbosi) il costo è di 53,00 euro nel caso di estensione ad 1 solo familiare, di 96,00 euro nel caso di 2 familiari e sempre di 96,00 euro per 3 o più familiari.

Nel caso un professionista in attività o un pensionato che ancora continua ad esercitare voglia attivare solo per se stesso l’Assistenza Sanitaria Integrativa Globale (Garanzia B) il costo è di 631,50 euro, mentre se la vuole estendere ad 1 familiare il costo è di 968,50 euro (925,50 nel caso anche il familiare sia iscritto all’ENPAP), per 2 familiari di 1232,50 euro (1189,50 nel caso anche i due familiari siano iscritti all’ENPAP) e per 3 o più familiari è di 1453,50 euro (1410,50 nel caso che anche gli altri familiari siano iscritti all’ENPAP).

Nel caso, invece, che un pensionato ENPAP o l’erede di un iscritto all’ENPAP vogliano rinnovare l’Assistenza Sanitaria Integrativa i costi sono i seguenti:

-       Iscritto 74,50 euro (Garanzia A) e 706,00 euro (Garanzia B);

-       Iscritto+1 familiare o solo 1 erede 117,50 euro (Garanzia A) e 1033,00 euro (Garanzia B);

-       Iscritto+2 familiari o solo 2 eredi 160,50 euro (Garanzia A) e 1297,00 euro (Garanzia B);

-       Iscritto+3 familiari o solo 3 eredi (e oltre)  160,50 euro (Garanzia A) e 1518,00 euro (Garanzia B).

Per ulteriori informazioni relative alle possibili estensioni dell’assistenza sanitaria integrativa (Garanzia Globale B) è possibile visitare la seguente pagina del sito della Sipap Nazionale.

In conclusione, per chiunque sia interessato ad un maggiore approfondimento, oltre a consultare il nostro sito può scaricare il testo integrale della convenzione EMAPI che comprende sia le condizioni dell’Assistenza Sanitaria Integrativa di Base e dell’Assistenza Sanitaria Integrativa Globale cliccando sul seguente link al sito della SIPAP .
Sono inoltre scaricabili dal nostro sito i moduli per richiedere l’estensione per la polizza globale e/o per i propri familiari:

clicca qui se sei un professionista in attività o se sei un pensionato che continua ad esercitare la professione;

clicca qui se sei un pensionato non in attività oppure un erede di un professionista iscritto all’ENPAP prima del decesso.

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